独家策划：透视《柳叶刀》 谈心脏保健

　　《柳叶刀》5月11日在广西卫视播出后，立即掀起了一股银色的旋风。观众为剧中慑人心魄的争斗和爱情所动，但众多的专业医学名词和种种心脏疾病往往令人迷惑。小记特别采访了几位医学专家，为观众朋友们答疑解惑，谈谈心血管疾病的医护知识：

　　◆心肌梗塞

　　【剧情】陈院长“灭口门”

　　院长陈三畏找到副院长张步高与医药公司私下勾结的证据，与其当面摊牌，不料突发心肌梗塞。张步高眼睁睁看着陈院长失去意识却不施援手。

　　【解析】心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

　　【防治措施】绝对不搬抬过重的物品，放松精神，适度锻炼，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，要注意气候变化。宜进食粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。 避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。

　　◆马凡氏症

　　【剧情】疑难病患“手术门”

　　医院来了一位患马凡氏症的重症病人，顾明道自知没有治愈的把握，劝说其去别处治疗。为争一时之气，李肖一把病人拦下，并坚持自己做这一超高难度的手术。

　　【解析】马凡氏症是指马凡氏综合症，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病有家族史。病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸形最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。

　　【防治措施】马凡氏综合症的主要危害是心血管病变，特别是合并的主动脉瘤，应早期发现，早期治疗。对先天性心血管病变宜早期手术修复，对心功能不全、心律失常者宜内科治疗。一旦确诊为合并有主动脉瘤或心脏瓣膜关闭不全，则应视情况考虑手术治疗，因为药物是不能去除此病。

　　◆心包填塞

　　【剧情】周蜜“意外门”

　　雨夜，漂亮的医药代表周蜜被人跟踪，并意外地被急弛而来的汽车撞倒。倒在血泊中的周蜜被送往医院抢救，接受心包填塞的修补手术。

　　【解析】外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。

　　【防治措施】当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人时，应紧急送往医院手术清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。

　　◆心脏早博

　　【剧情】宁菲尔“抑郁门”

　　女病人爱上自己的丈夫、丈夫被调离心外科、孩子因宫外孕流产……生活的不如意令顾明道的妻子宁菲尔心理状态极不稳定，她在患得患失中患上抑郁症，并出现心脏早搏的病征。

　　【解析】心脏早博是一种提早的异位心博，也叫期前收缩或期外收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及发热等均可诱发。常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲状腺功能亢进性心脏病病人。

　　【防治措施】要分清功能性早博和器质性早博，避免盲目追求早搏消失而一味增大药物剂量或联合用药。功能性早博患者原则上可不做治疗，减少不良刺激，如戒烟、少饮茶或咖啡。（黄轶/文）